碳水化合物限制對話大家好！這是對話類內容的第十部分。
這次，我們邀請了日本糖尿病學會認證的糖尿病和代謝醫學專家和講師、Fusubon 的客戶大城洋洋 (Yoyo Oshiro) 來訪。我們也回答了有關碳水化合物限制的問題，所以請看一下。
（川谷）大城先生，謝謝您今天抽出時間。
（大城）非常感謝！
（川谷）我透過不依賴廣告的會員製網路媒體了解了碳水化合物限制，並開始實踐。
（大城）你自己的不平衡才是開始。從小到大，我就完全愛上了碳水化合物，尤其是主食的美味。
不隻白飯，還有糙米、糯米、雜糧飯，樣樣都很美味。
他還擅長吃吐司和甜麵包，一次能輕鬆吃下三塊左右。
父母很強調健康飲食，所以我就偷偷多吃一些主食。
進入大學時，我被同齡人嘲笑為“食瘦者”，但我似乎從未長胖，離開父母後，我更加熱衷於吃主食。
大約在我開始擔任住院醫師期間，進食後大約兩個小時，我開始感到眼睛後面隱隱作痛。
吃完飯大約3小時後，我的手總是開始顫抖，感到無助和煩躁。
然後，大約吃完飯後四個小時，我開始感到昏昏欲睡，非常困。
由於工作繁忙，我只好把主食塞進嘴裡，這些症狀似乎特別強烈。
這種趨勢持續如此之久，以至於我決定在醫學書籍中尋找導致這些症狀的疾病。
結果，確定最有可能懷疑的疾病是葡萄糖不耐症（一種增加糖尿病風險的疾病）。
在這種狀態下，攝取大量碳水化合物後，降低血糖水平的胰島素激素就不會在正確的時間釋放。當血糖水平上升最快時，它不會像應有的那樣迅速上升，然後隨著時間的推移緩慢地下降。胰島素似乎釋放了很久。
因此，即使您的血糖水平在攝取碳水化合物後不久就變得高血糖，但幾個小時後您的血糖水平幾乎會變得低血糖。
這與我的出生體重低於 2,500 克相符，這使我屬於葡萄糖不耐症的高危險群。因此，我決定，如果我無論如何都要嘗試治療，我會把它當作糖尿病患者的治療方法。我決定效法第 1 型糖尿病，它比其他類型的糖尿病需要更嚴格的治療。經過一些研究，我看到了來自美國的理查德·伯恩斯坦博士的工作，他本人患有第1型糖尿病。其中之一是低碳水化合物飲食。
（川谷）我明白了。糖耐量受損是低血糖的症狀。 。我認為研究第 1 型糖尿病而不是第 2 型糖尿病的治療方法是個好主意。
大城先生，請您介紹一下您作為醫生的日常工作。如果您對限制碳水化合物治療有什麼用處，我想聽聽您的介紹。
(Oshiro) 我從事身體檢查和糖尿病代謝醫學（糖尿病、血脂異常、甲狀腺疾病等荷爾蒙相關疾病）。我們建議 BMI 超過 30 的肥胖患者或病史顯示喜歡攝取大量碳水化合物的患者限制碳水化合物。
我覺得這是沒辦法的事，但我的印像是，在稻米產區很難接受這一點。
另一方面，那些並不真正因為主食減少而煩惱，但發現很難停止吃零食的患者對該產品相當滿意。
我還認為，抱怨情緒變化和失眠的患者往往會消耗大量碳水化合物作為點心或宵夜。
由於我們無法詳細聽取患者的敘述，所以無法建議限制碳水化合物的飲食，但我們相信如果能夠引入的話，將會有一定的效果。
（川谷）謝謝。儘管市場上已經出現了許多低碳水化合物產品，但熱量限制仍然主導著糖尿病的治療，碳水化合物限制尚未獲得公眾權利。 。
在日本，稻米種植文化依然濃厚，所以我總是試著提出一些建議，像是最後吃主食（碳水化合物最後）、盡量多吃糙米、避免醣類產品。
請告訴我限製糖攝取量時要注意什麼。特別是，如果您能告訴我如何根據年齡（例如慢性病患者、兒童和老人）進行思考，我將不勝感激。
限制碳水化合物的注意事項
（大城）
○患有容易發生低血糖的慢性疾病的人（例如肝硬化）
○患有慢性疾病、不適合攝取大量脂肪的人（如胰臟炎）
○患有慢性疾病而無法正確利用蛋白質和脂肪作為能量的人
上述人群不能實施碳水化合物限制。
如果您被診斷出患有「代謝紊亂」疾病，請諮詢您的醫生，看看您是否可以限製糖的攝取。
如果您是糖尿病患者，請務必要求您的醫生宣布限制碳水化合物。一些糖尿病治療是基於您消耗大量碳水化合物的假設而開出的。這包括 SU 藥物、格列奈藥物和 SGLT2 抑制劑。雖然乍看之下分類的藥品種類不多，但各製藥公司卻以多種名稱進行銷售。
您需要諮詢您的藥劑師或醫生，看看這些藥物是否適用於您。
如果醫生在不了解碳水化合物限制的情況下開出這些藥物，可能會導致意外的低血糖，或者相反，治療可能不會很有效。
另外，從糖尿病腎病變這個糖尿病併發症之一的角度來看，我想請你的醫生和你討論這個問題。糖尿病腎病變最重要的治療方法是減鹽。
接下來，蛋白質限制將會增加，但我認為關於後一種效果還沒有明確的結論。
限制碳水化合物的飲食可能會相對增加鹽和蛋白質的含量，根據糖尿病腎病變的程度，這可能會使病情惡化。
限制碳水化合物的攝取很重要，同時要注意糖尿病腎病變的程度、使用的食材和菜單。
根據北里大學北里研究所醫院糖尿病中心主任 Satoru Yamada 博士的介紹，糖尿病腎病患者被診斷患有糖尿病和腎病，並且已經接受低碳水化合物飲食至少數年並已確定採用醫院低碳水化合物飲食是安全的。據報道，觀察期間腎功能並未惡化。
最後，關於兒童和老年人的碳水化合物限制，我認為只要沒有心理負擔或胃部沉重等問題，這實際上是一種理想的飲食形式。
這是因為提供大量蛋白質和優質脂肪的碳水化合物限制飲食有望保持肌肉質量並促進荷爾蒙效應。
特別是，我認為主食減半的「寬鬆碳水化合物限制」很容易維持。
我認為，如果兒童注意添加劑的含量和「紅肉和四足動物的加工肉」的含量，這對兒童來說是安全的，據報道，「紅肉和四足動物的加工肉」會增加致癌風險。
（川谷）謝謝。如果您患有慢性疾病，這可能會很困難，因此必須尋求醫生的適當建議。
也許保持健康最重要的事情就是控制餐後血糖值。許多限制碳水化合物攝取的人都擔心低密度脂蛋白膽固醇，但您如何看待低密度脂蛋白膽固醇呢？
我相信Ebe博士等人所說的是，如果三酸甘油酯低，HDL膽固醇水平高，即使LDL膽固醇高，小顆粒LDL和氧化LDL也被認為是低的，沒有問題。
如果您的 LDL 較高，當醫生要求您開出降低膽固醇的處方時，許多人會感到擔心。
如果限制碳水化合物會增加低密度脂蛋白膽固醇
（Oshiro）我們仍然認為糖尿病、慢性腎衰竭、腦梗塞和閉塞性動脈硬化患者應嚴格控制LDL膽固醇水平。患有這些疾病會使您更容易患缺血性心臟病。
另外，我認為關於「LDL數量與缺血性心臟病之間的關係」的報告仍然多於「LDL質量與缺血性心臟病之間的關係」。因此，對於患有上述疾病的患者來說，LDL量的問題不容忽視。
另一方面，如果您沒有上述的慢性病，並且您的HDL膽固醇超過40，而您的TG（中性脂肪）小於150，換句話說，只要您的LDL質量良好，我們就會不對待你。
我相信測量RLP值對於了解缺血性心臟病的風險程度很有用。如果您沒有上述疾病名稱，您可能會因保險問題而無法進行測量，因此請諮詢您的醫生。
順便說一句，HDL膽固醇也給人一種越高越好的印象，但在顯示100或以上的患者中，有些人更容易患上缺血性心臟病，這確實很困難。
未來血脂異常的治療標準和內容很可能會持續改變。確保您不會落後。
（川谷）原來如此。這會有幫助的。大城先生，請告訴我們您平常的飲食狀況。
(Oshiro) 我盡量將每餐的碳水化合物含量控制在40克左右。
就我而言，當我超過這個量時，上述症狀自然就會出現。當我用自我血糖儀測量血糖時，餐後兩小時血糖為188毫克/分升，餐後四小時血糖為36毫克/分升，證實我攝取了過多的碳水化合物。
當我獲得這樣的經驗時，我能夠避免攝取過多的糖。吃早餐對我來說是不禮貌的，但我最終不得不一邊走一邊吃，一邊準備莫羅子他們的出發。
因此，它僅限於可以用一隻手吃的食物。 1-2 個櫻桃番茄、3 個起司、20 個杏仁、1 份前一天晚上的蔬菜配菜、1 勺不加糖優格、巴西莓粉、1 片低碳水化合物麵包（來自 Fusubon 或自製）。
午餐時，我吃一份葷菜、一份蔬菜和蘑菇菜、兩口米飯或一條低碳水化合物麵包，以及一杯黑咖啡。飯後，我會吃 20 個枸杞，或大約 1/8 片我最喜歡的桃子（如果有的話）。
作為零食，我吃了一塊起司和一杯黑咖啡。
晚餐時，我通常吃 1 份魚、大豆或豆腐，1 份蔬菜和蘑菇，1 份限糖甜食或含 10 克糖的普通甜食，以及 1 至 2 杯葡萄酒。有時還包括雞蛋菜餚。如果您吃早餐並在晚上感到飢餓，請嘗試在睡前至少 2 小時吃一塊起司。
兒童菜單與我的菜單有以下不同：
早上加1/4掌水果，午餐加幼兒園食物，晚餐加1/4至1/3份主食。兒童零食調整為每餐含碳水化合物約10公克。對於糖果，您可以參考盒子背面的成分錶來調整用量。我家的菜單和我的差異如下：早上加1/2棕櫚水果，晚上加1包納豆。
（川谷）我明白了。這非常有幫助。請隨意使用本文作為參考。順便問一下，你出去吃飯怎麼樣？
（Oshiro）即使在外出用餐時，我認為這些天我在碳水化合物的攝取量上也沒有犯太多錯誤。
我們不想遺漏主食或口腔清潔劑，因此當我們接受訂單時，我們要求人們說「它不適合你的胃，所以你不需要它」或「請減少到大約1/4」。
或者，您也可以將其帶回家，分成幾份並冷凍起來，供成人在幾天內食用。如果給你絕對想吃的主食或甜食，你最終會喝茶，據說茶與用於治療糖尿病的α-葡萄糖苷酶抑制劑具有類似的效果。
對我來說，這些茶似乎有效，但效果可能因人而異。我認為最好用自我血糖儀來檢查每種產品的有效性。
此外，如果您提前讓與您一起用餐的人知道您正在限制碳水化合物的攝入量，您可能會更享受晚餐。 （川谷）原來如此。
我一直是個限製糖攝取量的人，所以周圍的人有時會覺得我有點麻煩（笑），但我盡量避免吃醣類產品，而且我吃得也很合理。化合物量。正如預期的那樣，自從我開始限制碳水化合物攝取後，我就沒有喝過任何軟性飲料。 。
最近，我讀了很多關於正分子的文章，我自己也在研究它們，大城先生，你有興趣嗎？
碳水化合物限制和正分子
（Oshiro）我認為正分子是一個非常有吸引力的概念，它展現了作為一個人生活的力量。在我的實踐中，我感覺目前的醫療狀態更像是藥物和治療的「加/減」式的緊張。
雖然有對話，但治療時間普遍較短，甚至存在患者是學生、醫護人員是老師的情況。
另一方面，我認為正分子主義是雙方共同關注食物的一種方式，食物是生命的基礎，也是日常生活的本質。另外，食物進入的消化系統是一個內臟器官，但它也是外在世界，先接收外界進來的東西，消化它，然後排出體外。
我相信專注於這一點的Orthomolecular可以幫助人體從內部和外部找到什麼是對它有益的。
為了我們自己和我們關心的人的身體，不就是像母親一樣每天貼近我們的心，擁抱一切嗎？當然，如果這種方法造成心理負擔，家庭內部或患者和醫務人員之間有足夠的探索空間，以找到對患者來說真正「自然」的妥協方案，我認為這很有吸引力。
（川谷）我也認為正分子醫學是一種東方醫學方法，對於預防疾病非常有好處。
我很喜歡生物學家福岡新一關於動態平衡和部分與整體的演講，但在西方醫學中，結果是立即得到的，不需要太多時間，而且在某些情況下，結果不是立即得到的，我相信東方醫學。
一旦你生病了，就像福岡先生的「部分與整體」關係所表達的那樣，僅僅透過機械地添加和減去部分就很難把事情做好。
一旦患者患病，他或她就會想要定量的數字或圖像診斷結果等看得見的結果，治療不可避免地能夠一對一地聯繫因果關係並立即得到結果。不可避免的。
我也致力於限制碳水化合物，但如果讓我選擇高濃度維生素C和100%酮體治療，如果我得了癌症，我就不知道了。如果是早期癌症，我們可能希望將其切除，但我們將根據 10 年存活率等因素做出整體決定。
因此，我自己並不限制碳水化合物。現在，我認為最合理的做法就是在健康的情況下定期進行血液檢查，並尋找適合我身體的食物、中藥和補充劑。
今後我想繼續學習限制碳水化合物的好處和注意事項。我很高興將來能聽到更多來自醫學領域的消息。今天真是謝謝你了！
（大城）非常感謝！
≪大城悠悠簡介≫
糖尿病與代謝內科 日本糖尿病學會認證專家/講師
